Kedves olvasóim és barátaim !

Visszatérve szabadságomról nekiálltam rendet rakni internetes levelezésemben . Szerintem mindenki tudja milyen iszonyú amikor 350 felgyülemlett e mailből kell kiválogatni a jelentősebbeket . Az angol NHS ( national health service , nemzeti egészségügyi szolgálat )orvosaként mindig megkapom a cég leveleit és aktuális ajánlásait . Emellett persze a Magyar Orvosi Kamarának is tagja vagyok , de ennek persze most semmi köze a mondókámhoz . Szóval hazatérve, böngészésem közepette rábukkantam az NHS honlapján a híres filmszinésznő Catherine Zeta -Jones betegségének kitárgyalására , aki ún bifázisos hangulati betegségben vagy más néven psychosis maniaco-depressivában szenved. Úgy éreztem az eset taglalása közben támadt gondolataimat meg kell osztanom Önökkel , miután számos tanulsága és hormonális valamint anyagcsere vonatkozása is van . A betegséget a hangulati szint nagyfokú ingadozásai jellemzik . Vannak hyperaktív , mániás szakok és kifejezetten alacsony hangulati szinttel járó depresszív szakaszok . Jellemző a hirtelen kezdet . Az egyes hangulati periódusok 6-12 hónapig tartanak kezelés nélkül . A betegség a viszonylag gyakoriak közé tartozik , gyakorisága 1:100 . Bármiyen életkorban előfordulhat , leggyakrabban 18 és 24 év között kezdődik . Kialakulásában genetikai , fizikális , szociális és környezeti tényezők egyaránt szerepet játszanak . Az agyban jelenlévő kémiai ingerületátvivő anyagok , mint az adrenalin , noradrenalin , serotonin és dopamin egyensúlyának megbillenése okozza a tüneteket . Ugye ezek az anyagok nem ismeretlenek Önök előtt , részben hormonális és főként idegi szabályozó funkciókkal rendelkeznek . Mániás szakban a noradrenalin mennyisége nő meg az agyban , a depressziós szakban viszont ennek mennyisége és agyi koncentrációja igen alacsony . Mint említettem jelentős genetikai háttere van , tehát családi halmozódása gyakori . A tünetek kialakulásában viszont külső tényezők játszanak szerepet elsősorban . A kiváltó tényezők között szerepel a túlzott érzelmi , szexuális vagy fizikai igénybevétel . Közeli családtag betegsége vagy halála , emberi kapcsolatok megromlása is lehet kiváltó ok . Emellett a pénzügyi és munkahelyi vagy munkával kapcsolatos gondok is elindíthatják ( csúnya szakszóval triggerelhetik ) a betegségfolyamatot . A tünetegyüttest tehát a mániás és depresszív szakaszok váltakozása jellemzi . A betegség gyógyításában fontos a tünetek megelőzésére adott gyógyszerek , ezek az ún . hangulati stabilizátorok . Számos gyógyszer a tünetek megszüntetésére szolgál . Fontos emellett azon tényezők felismerése , melyek triggerelhetik a tüneteket . Gondolom nálunk sem elhanyagolható kérdéskör ez a munkanélküliségi és válási statisztikák ismeretében .A betegség kezeléséhez hozzátartozik a stresszes szituációk kerülése , mérsékelni célszerű a túlzott alkoholfogyasztást és a korai jelek , tünetek esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Külföldről hazajőve üzenem Önöknek , hogy százszor gondolják meg beülnek e az autójukba vagy sem az itthoni közlekedési morál mellett . Tömény stressz , állítom . Ezerszer inkább a taxi. A gyógyszeres kezelésben három gyógyszercsaládnak van jelentősége . Angliában első helyen áll a Lithium , közismert alkálifém adása . Ezt követik az antiepilepsziás szerek és harmadsorban , súlyos hangulati zavarok esetén a különböző antipsychotikus szerek (Risperdal , Zyprexa ,Seroquel ).

Miért is beszélek erről ? Betegeim kikérdezése és vizsgálata során úgy érzem , bár statisztikát nem állítottam fel , hogy Magyarországon ez a sorrend megfordult és ez utóbbiak használata eléggé el van terjedve , a lithium carbonát adása viszont erősen háttérbe szorult . Miért is fontos ez ? Ezek az antipsychotikumok igaz , hogy szüntetik a tüneteket , de fokozzák a diabetes kialakulásának rizikóját , direkt befolyásolják a zsírsejtek funkcióját és fokozzák a zsírdepók kialakulását és ezáltal természetesen elhízást eredményez(het)nek . Csökkentik az inzulinérzékenységet , ezáltal hozzájárul(hat)nak az inzulinrezisztencia és a metabolikus syndroma kialakulásához . Sajnos ezt a jelenséget én is sok betegemen megfigyeltem . Ugyanezen mellékhatásokkal a lithium carbonát kevésbé rendelkezik , adagolása viszont elég nehézkes az igen szűk therápiás tartomány miatt ( 0,6 és 0,8 mmol/l között hatékony , magasabb dózisban kifejezetten toxikus .Ezen betegek pedig ugye betegségüknél fogva nem biztos , hogy a legpéldamutatóbb gyógyszerszedők . Elsősorban pajzsmirigy működési zavarokat és vesefunkció romlást okozhat . Úgy tűnik a változás azonban itthon is tetten érhető , és az epilepszia kezelésére adott szerek is megjelennek a betegség gyógyításában . Állításom alátámasztására álljon itt egy idézet egy internetes levélből :

„

Tisztelt Doktor Úr/Nő! Bizalommal fordulnék Önhöz a problémámmal, ami már napok óta nem hagy nyugodni. Két éve diagnosztizáltak szkizoaffektív zavarral, illetve bipoláris zavarral, akkor kórházba is kerültem. Akkor - a zárójelentés szerint -, súlyos mániás , felfokozott állapotot írtak le, Mostanában egész nap nyomom az ágyat, bár nem vagyok kifejezetten depressziós, inkább csak éjjel sokszor ébredek fel. Lítiummal kezdtük, de azt hamar abba kellett hagyni, mert már kezdett beleszólni a pjzsmirigy működéembe. Jelenlegi gyógyszereim: Zyprexa, (7.5 mg).Depakine (1500 mg), Rivotril (1 mg) Sajnos nállam a Valproátnak egy kellemetlen mellékhatása jelentkezett, emiatt - a legutóbbi kontroll alkalmával -, a pszichiáterem megemlített egy Lamotrigine hatóanyagú készítményre való fokozatos átállást. Sajnos a Doktor Úr most szabadságon van (egy hónap múlva rendel ismét), viszont engem nagyon nyugtalanít az, amit a továbbiakban fodok írok, így Őnhöz fordulnék segítségül. Remélem kicsi megkönyebbülést ad majd a válasza. Talán természetes reakció, hogy mihelyt megtudtam mindezt, egyből végigkerestem az internetet található, a címben említett hatóanyagú gyógyszer (szak)irodalmá. Sok jó, viszont sok számomra ijesztő dolgot találtam. Kérem engedje meg, hogy kérdéseimet feltegyem Önnek: - Olvastam, hogy a Lamotrogin elsősorban antidepresszív hatású. Ugye ez nem azt jelenti, hogy kiválthatja a mániát (nem akrok megint abba a paranoid állapotba kerülni!) ? - Profilaktikus kezelésben is megállja a helyét? Van olyan jó mint a Valproát sav, vagy esetleg hatékonyabb? (Egy közleményben azt találtam, hogy ez a 3. generációs, legújabb hangulatstabilizáló.) - Legjobban aggaszt, és nem tudom kiverni a fejemből a következő gondolatot (aludni sem tudok ettől, azért is írók ilyen későn). A gyógyszernek elvileg gyakori mellékhatása a súlyos bőrreakció (pl. a Steven johnson syndrome) veszélye, különösen a kezelés első 8 hetében. Olvastam, hogy ennek esélyét a vele együtt szedett Valproát nagy mértékben fokozza, ami ugye nállam fennálló probléma. Tehát ez azt jelenti, hogy beveszem a tablettát, és akkár bele is halhatok? Tényleg egy percről a másikra alakul ki az allergiás reakció? Van-e valami "előszele" a kiütéseknek? Ha esetleg észreveszek egy ilyet, és azonnal leállok a szedéssel, akkor az allergia is visszafordítható, az is azonnal megszűnik? VAGY pedig olyan csúnya végem lesz, mint a Steven johnson szindrómát, és a többi szörnyű bőrelváltozást bemutató képek? Ha nem is halok bele, akkor életem végéig olyan maradok? Ngyon félek! Tisztelettel várom mielőbbi válaszát: Kovács Csaba (egy szörnyen aggódó, rettegő beteg)

2010-02-28 01:50:05

Kedves Levélíró!

A lamotrigin lehetséges mellékhatásai között szerepelnek a bőrkiütések, melyek általában a lamotrigin-kezelés megkezdése után 8 héten belül léptek fel. A kiütések többnyire enyhék és maguktól elmúlnak. Valóban, elviekben előfordulhat a Stevens-Johnson szindróma, de ennek valószínűsége kicsi (felnőttekben 1:1000). A megjelenés kapcsolatban állhat a lamotrigin nagy kezdőadagjaival és az ajánlott dózisemelési séma túllépésével, valproát egyidejű szedésével. A váltás szoros orvosi kontroll mellett történik és a lamotrigin dózisának emelésével párhuzamosan csökkentik a valproát dózisát, az esetleges panaszok megjelenését kezelőorvosa azonnal észleli és megteszi a szükséges lépéseket.

A Steven-Johnson szindróma rendszerint hirtelen kezdődik, láz kíséretében jelennek meg a bőrön lilás foltok, csalánkiütéssel, kis és nagy hólyagokkal jelentkezik. Elsősorban az arcon, tenyereken, talpon lép fel. Közérzet rossz, viszketés változó. Izületi fájdalmak előfordulnak. Ha a gyógyszerek szedése mellett bőr-vagy egyéb panaszai jelentkeznek, akkor azt jeleznie kell kezelőorvosának, aki megkezdi a megfelelő kezelést, abbahagyja a gyógyszerszedést. De hangsúlyoznám mégegyszer, ez nem egy általános mellékhatás, ritkán jelentkezik.

A lamotrigin bipoláris betegben alkalmas hangulatstabilizátorként, hatékony fenntartó kezelésként főleg a depressziós állapotok megelőzésére. De nem antidepresszáns, ezért nem váltja ki a mániás állapotokat. Mániás epizódok megelőzésére célszerű mellé más gyógyszert is adni, azok kivédésére kevésbé hatékony.

Remélem válaszommal meg tudtam nyugtatni.

2010-03-01 10:34

Üdvözlettel:

Dr. Diószegi Judit, pszichiáter

Írásommal arra szerettem volna felhívni a figyelmet , hogy az antipsychotikumok nem teljesen megfontolt adása szerepet játszhat korunk rettegett betegségének -az elhízásnak a kialakulásában és az ún. zsírszövettel kapcsolatos betegségek ( fat related disorders ) létrejöttében , melyek ugye köztudomásúlag igen súlyosak . Nem Catherine Zeta -Jones magánéletét akartam kitárgyalni ,megteszik ezt helyettem mások . Őszintén remélem emellett , hogy a jó psychiáter meglétének fontosságára is sikerült felhívnom a figyelmüket . Sok a megoldatlan kérdés az orvostudományban és sokat kell tennünk , hogy nyugodtan üldögéljünk kandallónk mellett esténként és szívjuk pipánkat az esti csendben és olvassuk kedvenc írónk legújabb regényét . Vagy lehet , hogy ezzel kellene kezdeni ?