Ma ismét visszatérnék a tesztoszteron élettani jelentőségére és a pótlás fontosságára. A Clinical Endocrinology egyik múlt évi számában jelent meg egy közlemény T. S. Han és P.M. G. Bouloux (University College of London) tollából a centrális, tehát hypothalamikus vagy hypophysis eredetű férfihormon hiány optimális kezeléséről. A kérdés széles tömegeket érint. Férfihormon hiányról akkor beszélünk, ha a tesztoszteron szint 10 nmol /l alatti. Egy átlag férfiban a herék naponta mintegy 5-7 mg tesztoszteront termelnek. A hiány okait két alapvető csoportra oszthatjuk, egyik az ún. perifériás ok, amikor a herék sérülnek és képtelenek elegendő tesztoszteront termelni. Gondoljanak a mumps okozta herekárosodásra, a here traumás sérüléseire és számos hasonló okra. Ezen esetekben az agyalapi mirigy nemi működéseket irányító hormonjai (LH és FSH, luteinizáló és folliculus stimuláló hormon) szintje magas. A másik forma a centrális. amikor az agyalapi mirigy illetve az azt irányító agyi struktúrák, elsősorban a hypothalamus károsodik. Ilyenkor az említett hormonok szintje alacsony. Nehogy azt tessenek hinni, hogy ritka kórképekről van szó. Számos genetikai hiba okozhatja gyermekkorban, ilyen például a Kallmann syndroma, mely egyidejű szaglászavarral jár együtt, ide tartozik a Prader -Willi syndroma, mely elhízással és törpenövéssel jár, a Laurence -Moon -Biedl syndroma, melyet mozgáskoordinációs zavarok, szívfejlődési anomáliák, vakság, cukorbetegség, magas vérnyomás, tehát egy igen complex fejlődési rendellenesség okoz. Emellett még számos gén defektusát ide sorolhatjuk, melyek a hypothalamus és a hypophysis fejlődésében és irányításában részt vesznek. Fontos megjegyezni, hogy a szaglóhám és az ezzel összefüggő idegi struktúrák is szerepet játszanak a szexualitás szabályozásában. Gondoljanak a feromonokra ! Ezek a gyermekkori formák, de gondoljunk a rengeteg autóbalesetre és az ezek következtében bekövetkező koponyasérülésekre. Sokszor a beteg átmeneti szédülésével nem is fordul orvoshoz, zárójelben nekem is van ilyen betegem. Ilyenkor az agyalapi mirigy nyél vongálódása évekkel később okoz kiesési tüneteket, pl. potenciazavart. Az összefüggés nem is mindig nyilvánvaló. Gondoljanak arra, amit egy korábbi írásomban már említettem, hogy 60 év felett az LH hormon pulzációs elválasztása csökken, mely tesztoszteron szint csökkenéssel jár. Nem is folytatom az okok felsorolását, a probléma kiterjedt, ez úgy gondolom nyilvánvaló. A tesztoszteron szint csökkenése számos következménnyel jár és pótlása több szinten jelentős. Egyrészt természetesen helyreállítja a szexuális funkciókat, mint szexuális vágy és szexuális képességek, gyakoriság. Fontos szerepet játszik a jó közérzet (well being) és megfelelő energiaszint helyreállításában. Emellett már beszéltünk, de nagyon fontos az anyagcsere folyamatok irányításában. Fontos a csont és izomtömeg megőrzésében. Hiányában inzulin rezisztencia és ún. metabolikus syndroma alakul ki. Mit értünk inzulin rezisztencián? Az inzulinnak ugye többes hatása van. Egyrészt csökkenti a vércukor szintjét és szerepet játszik a cukor szénhidrátokká és zsírrá történő átalakításában. Emellett növekedési hormonszerű, mitotikus, sejtoszlást elősegítő hatása is van. Ha az inzulin szintje túlzottan megemelkedik, például folyamatos túltáplálás, az inzulinreceptorok távoznak zsírsejtek felszínéről és nem vagy csak kevéssé érvényesül a vércukorszint csökkentő hatás. A mitotikus hatás viszont megmarad, nő a zsírsejtek, az érrendszerben lévő endothelsejtek mennyisége és még számos sejttípusé. Ez nyilvánvalóan nem kívánatos, mert elhízáshoz és az erekben az érfal beszűküléséhez vezet. Nos ez az inzulinrezisztencia jelensége. Számszerűen is jellemezhetjük: éhgyomri vércukor x éhgyomri insulin / 22, 5, ha ez az érték 5, 6 felett van inzulinrezisztenciáról beszélünk. Ez az ún. HOMA index (homeostasis, a szervezet állandósága). A tesztoszteron hiánya egyértelműen és bizonyíthatóan inzulinrezisztenciát okoz, növeli a vércukor és vérzsírszintet, főleg hasi típusú elhízást és fokozott érrendszeri kockázatot eredményez. Hatását valószínűleg egy zsírbontó enzim, a lipoprotein lipáz aktivitásának befolyásolásával fejti ki.(http://care. diabetesjournals. org/content/28/7/1636. full. pdf+html). A tesztoszteron pótlás fontosságát tehát nem lehet eléggé hangsúlyozni. Számos formája létezik ma már (emlékezzenek nagy elődömre Charles Eduard Brown -Séquardra, aki még állati here kivonatot fecskendezett be magának). Ma a pubertás megindítására elsősorban az intramusculárisan adott nem túl nagy adagú tesztoszteron a leg

alkalmasabb (50 -75 mg havonta). Ezt követően ma elsősorban a transzdermális gél használatát részesítjük előnyben, jól adagolható és direkt a nagyvérkörbe kerül, a máj nem modifikálja a molekula szerkezetét. Bár kapható tesztoszteron kapszulában, kevéssé használatos. Vannak igen hosszú hatású 2-3 havonta adható készítmények, mint a Nebido, mely hónapokra biztosítja a tesztoszteron vérszintjét. Nyugaton vannak forgalomban évente 1-2 alkalommal behelyezendő testosteron implantatumok is. Fontos megemlítenem, hogy a tesztoszteron szint normalizálása nem rendezi a csökkent fertilitást, tehát a nemzőképességet, mert ezt az FSH irányítja. Ezen esetekben LH (HCG) és heti 3x adott 150 nemzetközi egység FSH fél -két év alatt helyreállítja a nemzőképességet. Hasonló hatást érünk el a két hormon elválasztását szabályozó ún. GnRh pulzatilis pumpa használatával (gonadotropin releasing hormon ciklikus adása automatával a hasfalba épített infúziós pumpa segítségével). Fontos természetesen a hypogonadismust és tesztoszteron hiányt kiváltó ok tisztásása agyi mágneses rezonancia, genetikai vizsgálatok segítségével, hátha tudjuk a kiváltó okot orvosolni és egyidejűleg persze azt is tisztázzuk, hogy egyéb hormonrendszerek, mint a pajzsmirigy vagy a növekedési hormon, vagy a stresszhormonok működése intakt e? Tesztoszteront mindig csak hiányállapotban adjunk, mert az adás nem teljesen veszélytelen, a vörösvértestek számának emelkedését (polyglobulia) és következményes vérellátási zavarokat okozhat. Szerepet játszhat a prosztata daganatok kialakulásában, tehát a kezelés alatt a prosztata nagyságának ellenőrzése igen fontos. Okozhat gynekomastiát, emlőnagyobbodást nem is ritkán, miután a zsírszövetben lévő aromatáz ösztrogénné alakítja. Emellett hangulati zavarokat, agresszivitást és hyperszexualitást, aminek a barátnőjük vagy örülni fog, vagy sem. Tehát a pótlás komoly odafigyelést igényel, de igen hasznos. Remélem a tesztoszteron probléma körül tett kis újabb sétám nem volt unalmas és talán valami kis tanulsággal is tudtam szolgálni. Szép, izgalmas és minden földi jóban bővelkedő hétvégét Önöknek!

Felsorolásszerűen a tesztoszteron célszervei : az agy , a bőr

a csontvelő , az izmok , csontok és férfiúi nemi szervek

Az endokrinologia sok mindenre képes !

Mindent azért ne tegyünk meg , ugye !?