Kedves olvasóim ! Avatott kiváló sebész barátom, dr Kovács Károly sorait tolmácsolnám, aki kérésemre ismerteti azokat az elveket és lehetséges műtéttechnikai megoldásokat, amelyeket ma a korszerű pajzsmirigysebészetben alkalmazunk. Ajánlom részben őt magát mind gondolatait az Önök becses figyelmébe . Ezúttal szokásomtól eltérően csöndben maradok. A kérdéskör megismerte után számítok kérdéseikre.

A pajzsmirigy betegségek sebészi kezelése

A pajzsmirigy hormontermelő szerv, melynek működését az agyalapi mirigy vezéreli. A nyakon a légcső két oldalán helyezkedik el, normálisan kb. fél-fél szilva nagyságú 2 részből álló mirigy. Hormonja az anyagcsere működést befolyásolja. Működése lehet normál (euthyreoid) csökkent (hypothyreosis) vagy túlműködő (hyperthyreosis). Ez utóbbi két kórforma gyógyszeres kezelést igényel.

A pajzsmirigy betegségeinek sebészi kezelése az alábbi indikációk miatt szükséges:

-kóros mértékben megnagyobbodott mirigyállomány

-göb, göbök, cysták alakulnak ki a mirigyállományban

-gyulladásos pajzsmirigybetegség (Hashimo thyreoiditis)

-a megnagyobbodott mirigyállomány nyomást (compressio) gyakorol a környező nyaki szervekre

-extrém megnagyobbodás esetén a mellüreg (mediastinum) felé is terjed

-visszatérő túlműködés jelentkezik (autonóm adenoma)

-rosszindulatú daganat alakul ki a mirigyben (struma maligna)

-gyógyszeresen nem befolyásolható fokozott hormontermelés(hyperthyreosis)

A műtéti kezelés előtt:

-endocrinológiai kivizsgálás szükséges

-UH vizsgálat a mirigy nagyságáról, környezetéről ad tájékoztatást

-hormontermelés mértékének tisztázása

-izotópvizsgálat (fokozott jódfelvétel forró göb, jódot fel nem vevő göb hideg göb) feltétlenül indokolt

-szükség esetén nyaki CT vagy MRI vizsgálatok, nyelési röntgen próba a göb környezetéhez való viszonyának tisztázására

-a göbök szerkezetéről finom tűvel vett minta adhat felvilágosítást (citológiai vizsgálat)

A műtét általános érzéstelenítésben, altatásban történik. A beteg altatásra alkalmasságához további vizsgálatok (EKG, laboratóriumi vizsgálatok, vércsoport meghatározás, gégészeti vizsgálat szükség esetén belgyógyászati előkészítés) szükségesek.

Műtéti típusok:

-pajzsmirigy göb eltávolítása (enukleáció) ma már csak kivételes esetben alkalmazott műtéti eljárás

-egy oldali pajzsmirigylebeny eltávolítás (göbök, cysták esetén)

-mindkét oldali pajzsmirigy lebeny 80-95%-nak eltávolítása göbösség, gyógyszeresen nem kezelhető hormon túltermelés miatt

-mindék oldali pajzsmirigylebeny eltávolítása rosszindulatú daganat miatt

-rosszindulatú daganat esetén indokolt lehet a pajzsmirigylebenyek eltávolítása mellett a nyaki nyirokcsomólánc eltávolítása is (blockdisszekció)

-egyszer már operált pajzsmirigy ismételt műtéte kiújult göb vagy daganat miatt válhat szükségessé, sokkal nehezebb és több kockázattal jár, mint az első műtét

A műtét előtti kivizsgálás bizonytalansága esetén van lehetőség a műtét során un gyorsfagyasztásos szövettani vizsgálatra, mely vizsgálat eredménye eldöntheti a szükséges műtéti beavatkozás típusát.

Lehetséges műtéti szövődmények:

-a műtéti területen bevérzés keletkezhet az esetek kb. 6-10%-ában. Általában lokális kezeléssel ez a szövődmény megszüntethető

-a műtéti terület fájdalmassága, mely szokásos fájdalomcsillapítókra reagál, általában egy-két hét alatt megszűnik A műtéti terület teljes gyógyulása általában fél év alatt következik be. A műtéti seb a nyak ráncait követő finom fehér heg formájában gyógyul. Ritkán un. keloid (fokozott hegképzési) hajlam miatt vastag kiemelkedő heg alakul ki az esetek 1-2%-ban.

-a hangszalagot ellátó idegek sérülése (egy oldali, mindkét oldali idegsérülés) kb. 3%-ban fordul elő, gégész szakorvos segítségével lehet a szövődményt ellátni. Ritkán a hangszalag műtéti sérülése nélkül a műtéti terület hegesedése is okozhat átmeneti hangszalag működési zavart.

-a mellékpajzsmirigyek eltávolítása kb. 3-5%ban fordul elő (mellékpajzsmirigyek anatómiailag nincsenek pontosan meghatározott helyen megtalálásuk rendkívül nehéz) gyógyszeres kezeléssel ez a szövődmény is teljesen korrigálható

-a műtétet követően (elsősorban a mindkét oldali mirigyeltávolítás esetén) csökkenhet a pajzsmirigyhormon termelése. Szakszerű endocrinologiai kezeléssel ez a szövődmény is megszüntethető.

-sebfertőzés az esetek alig egy százalékában fordul elő

-megfelelő előkészítés esetén a műtéteknek nincs halálozása

A műtét 3-5 napos kórházi bentfekvéssel jár. A műtétet követően 2-3 hét elteltével a beteg még nehéz fizikai munka végzésére is alkalmas lehet.

A pajzsmirigybetegségek sebészi kezelésének indikációját szinte minden esetben endocrinologus szakorvos állítja fel. Szükségszerűen a műtéteket követően döntő fontosságú az endocrinológiai ellenőrzés, gondozás, amely akár a beteg egész élete során szükséges lehet. Megfelelő indikáció, műtéti kezelés, gondozás biztosíthatja a pajzsmirigybetegségek teljes gyógyulását.

-