Kedves Olvasóim !  Múltkori ígéretemnek megfelelően folytatnám a menopausa tárgyalását. Manapság nem ritkán találkozunk olyan fiatal nőbetegekkel, akik a menstruációs vérzés tartós hiánya miatt fordulnak orvoshoz és saját orvosi tapasztalataim alapján is kiderül, hogy a kiugróan magas gonadotropin szintek alapján korai menopausában szenvednek. Korai menopausának azt nevezzük, ha a vérzés 40 éves kor előtt elmarad. Ennek orvosi jelentősége nagy. Főleg a mai  társadalomban az. Sajnos a nők nem ritkán ezen életkor felett terveznek gyermekvállalást, amely így meghiúsulhat, másrészt  a nemi hormonok jelentős szerepet töltenek be egyéb szervek egészséges működésének fenntartásában, például a szív és érrendszer , melynek megbetegedése ellen az ösztrogének közismerten védelmet adnak. Tehát kettős problémával állunk szemben. Saját orvosi praxisomból tudom, hogy milyen szörnyű egy huszonéves betegnek megmondani, hogy saját gyermekvállalásra nincs esélye. Vagy csak nagyon nagy torturák árán (petesejt donáció). Ezért úgy gondolom a kérdés áttekintése nagyon izgalmas feladat. A korai menopausa gyakorisága 1-3%. Okai között lehetnek genetikai okok ,pl. az un törékeny X kromoszóma .Igen gyakran társul autizmussal. A genetikai okok között szerepel a két gonadotropin az FSH és az LH receptorának mutációja , enzim zavarok mint például a steroid hormonok átalakításában fontos szerepet játszó 17 hydroxilase nevű enzim, társulhat veleszületett anyagcserezavarokhoz ilyen például a galaktosemia mely közismert veleszületett anyagcserezavar.           Korai menopausa kialakulhat fiatalkori daganatok kemoterápiája vagy sugárkezelését követően, vagy nagy nőgyógyászati műtétek után. Kialakulásában szerepet tulajdonítanak a dohányzásnak is. Kiemelkedően fontosnak tartanám az autoimmun betegségek kapcsán társuló korai menopausát, mely a petefészek autoimmun gyulladásának és pusztulásának következménye. Gyakran társul egyéb szervek, mint a  pajzsmirigy, mellékvese autoimmun betegségéhez, ezt a gyakorlatban is gyakran tapasztaljuk. Ezen esetekben valószínüleg a petefészek ellen is termelődnek antitestek, de ezek rutinszerű vizsgálatáról nincs tudomásom. A petefészek morfológiai szempontból kétféle képet mutathat:  az esetek egy részében a megérhető follikulusok teljesen hiányoznak a petefészekből, másrészében viszont jelen vannak csak érésükben gátoltak. Ez a magyarázata annak, hogy a korai menopausában szenvedő hölgyek 5-10%-ában spontán terhesség létrejöhet. Autoimmun esetekben a kiváltó ok tisztázása azért fontos mert van néhány közlemény ,mely az autoimmun eredetű esetekben a steroid kezelés jó hatásáról számol be. Összeségében elmondhatjuk, hogy ezen diagnózis felállítása nem egyszerűen csak meddőséget jelent. A korai menopausa jelentősen meghatározza az érintett hölgy emocionális és fizikai egészségét valamint spirituális vagy lelki állapotát is ezért ezen betegek megfelelő orvosi és pszichés vezetése  fontos. A menopausa  és a női hormonok kiesése közismerten olyan degeneratív folyamatok sorát indítja el melyek a szív érrendszer és egyéb szervek károsodását idézi elő. Ezért az időban megindított női hormon pótlás jótékony hatású. Nagy statisztikák alapján a coronária betegség prevenciójában fontos szerepe van. Emellett  nagy szerepe van  a bőr megfelelő állagának megőrzésében és szerepe van az ösztrogéneknek a festékes anyajegyes daganat- a melanóma malignum megelőzésében. A vastagbél rákok prevenciójában és nagy statisztikák alapján az időskori demencia és az Alzheimer kór megelőzéséban is. Ezen eredményeket nagy beteganyagon un. randomizált kontrollált vizsgálatokban kapták. Ezekben százalékosan lehet lemérni, hogy mely betegség mennyivel kevesebb gyakorisággal fordul elő hormonpótoltakban, mint hormont nem szedőkben. Rendszeresen felmerül az ösztrogének szerepe az emlődaganatok gyakoriságának fokozódásában, de 45 nagy beteganyagon elvégzett statisztika nem igazolja ezt-hál istennek. Az ösztrogének magának a daganat kialakulásának gyakoriságát valószínüleg nem fokozzák. A daganat kialakulása  hosszú, 7-8 évig tartó folyamat következménye , ugyanúgy, mint a vastagbél daganaté .Ebben genetikai tényezők és a jelátviteli mechanizmusok zavara , mutációja játszik döntő szerepet .  Valószínüleg egyszerűen arról van szó , hogy az ösztrogének növelik az emlőszövetre gyakorolt poliferatív (osztódást elősegítő) hatásuknálnál fogva a már kialakuloban lévő daganat nagyságát és így korábban válik felismerhetővé . Ugyanakkor számos vizsgálat arra is rámutatott, hogy a hormon pótoltakban ritkább a nyirokcsomó áttét és a távoli áttét képződés. Ebben szerepet játszhat az , hogy a hormonpótlást vállaló hölgyek jobban odafigyelnek testükre és korábban veszik észre a daganatot, többet járnak orvoshoz, hiszen ők alapos kioktatásban részesülnek. De húzódhatnak meg valódi biológiai okok is, más a daganat természete. Jellemző az ösztrogén pótlásra, hogy kedvező hatásai csak kb 10 éves időtartamban érvényesülnek. Ez alatt bizonyíthatóan nyújtanak védelmet. Ezt követően ez nem bizonyított, bár pszichés hatásai jók lehetnek.A hormon pótló kezelés szövődményeként legnagyobb gyakorisággal mélyvénás trombózist és a méhtestrákok gyakoriságának fokozódását eredményezheti ( tízezrelékben kifejezhető csak ). Emiatt semmiképen nem javasolnám elhízott, dohányzó és fokozott trombózis hajlamban szenvedő hölgyeknek. Ilyen a ma már széleskörűen vizsgált V faktor un. Leyden féle mutációja, és mindenképpen figyeljünk oda ha a hormonpótló kezelés alatt vérzés jelentkezik. Bőven van dolga a nőgyógyászoknak is a menopausa kezelésében bár nem kizárólag nőgyógyászati feladat. Manapság egyre több szó esik a menopausaban levő nők libidójának csökkenéséről melyben a férfihormonok hiánya is szerepet játszik. Egyre több szó esik az esetleges androgén pótlás szükségességéről ez ugy gondolom jelenleg még nem teljesen eldöntött még vannak lezáratlan kérdések ez ügyben. Az androgéneknek szerepe van anabolikus hatásuk révén a testtömeg fenntartásában. Ismeri mindenki Munkácsy Rőzsehordó asszony című képét.A nénin valóban látszanak a súlyos androgén és ösztrogén hiány tünetei. a kérdés felvetése emiatt mindenképpen jogos. Nagyon fontos emellett a menopausában lévő hölgyek pszichés vezetése, tudnillik a menopausa igen gyakran hangulati zavarokkal  jár. Ennek orvosi vezetésében fontos a pszichoterápia és a hangulatjavító szerek szedése. Tapasztalataim szerint a fitoösztrogének kimutathatóan jó hatással nincsenek, maximum a hőhullámok csillapítására használhatók, de mint egy korábbi írásomban már beszámoltam róla inkább csökkentik a meglevő ösztrogén hatást mint sem növelik azt (a menopausaban lévő női szervezetben még évekig termelődik valamennyi ösztrogén a zsírszövetben az androgének kémiai aromatizációjával). Összeségében a menopausa természetes jelenség, de jelentkezhet  fiatal életkorban is. Én magam a megfelelő hormonpótlás híve vagyok.