Sok minden elhangzott már a polycystás ovarium syndroma kezeléséről. Kétségkívül van bizonyos előrelépés a tünetek és a meddőség kezelésében, de aki ilyen betegek között forgolódik, az tudja, hogy a betegség kezelése és gyógyítása nem tekinthető megoldottnak. A betegség kezelésében az étrendnek is szerepe van és számos olyan gyógynövény ismert, melyeknek főleg az amerikai és angolszász tapasztalatok alapján szerepe lehet a tünetek, tehát a szőrnövekedés, aknék és az esetleges társuló elhízás és inzulinrezisztencia kezelésében, valamint a csökkent fertilitás helyreállításában. Ezt venném ma górcső alá a rendelkezésre álló igen kiterjedt internetes irodalom tükrében. A polycystás ovárium syndroma a pubertást követően indul, mint tudjuk igen gyakori, a termékeny korban lévő nők 6-7 % a szenved benne. A 2003 ban megfogalmazott ún. Rotterdami kritériumoknak megfelelően három tünet jellemzi, 1) a menses zavara, vagy oligo-amenorrhoea (ritkán vagy egyáltalán nincs vérzés), 2) a férfihormontúlsúly külsőleges tünetei: az aknék és a szőrnövekedés, 3) ultrahangon cystás szerkezetű petefészkek. A diagnózis felállításához a háromból kettő fennállása szükséges. A definíciót és a kritériumokat mind az európai mind az az amerikai nőgyógyászati - fertilitási társaságok elfogadták. A tüszők meg nem érése okozza a petefészkek cystás jellegét. A kialakulás pontos oka ismeretlen, a tüszőfal ún. . theca sejtjei mindenképpen több férfihormon termelésére képesek a normálisnál, de újabb kutatások alapján a mellékvesék fokozott hormontermelése is szerepet játszhat a betegség létrejöttében. A theca sejtek működésének irányításában mind az agyalapi mirigy LH (luteinizáló) hormonja, mind az inzulin résztvesz. A szakirodalom elsősorban az inzulin, a magas inzulin szint és az ún. inzulinrezisztencia szerepét emeli ki elsősorban a betegség kialakulásában és a kérdéskör ilyen irányban tisztázott a leginkább. A mélyben megbúvó steroid szintézis zavar kevésbé ismert, akiket mélyen érint ez a kérdés, annak Annamaria Colao és a nápolyi egyetem munkacsoportjának tanulmányait ajánlanám természetesen ékes angol nyelven és rengeteg szerves kémiával megfűszerezve. A theca sejteken az LH és az inzulin egymást segítve, szinergesztikusan segítik egymást és fokozzák a különböző férfihormonok szintézisét. A magas tesztoszteron szint az izmokban gátolja az inzulin hatását és növeli ez által az inzulin szintjét. Ez a jelenség az inzulinrezisztencia. A növekvő inzulin egyre fokozza a tesztoszteron és a gyenge androgének termelődését a petefészekben. A hasi zsíszövetben jelentős mennyiségű androgén receptor található, így az androgének a zsírsejtek osztódását is fokozzák és főleg hasi elhízást okoznak. Az inzulinrezisztencia pedig ugye hozzájárul a cukorbetegség kialakulásához. A kezelés irányai tehát a következők: 1) megszüntetni a fokozott férfihormon-termelést, gátolni azok hatásait és ez által megszünteni az aknékat és a szőrnövekedést. 2) Helyreállítani a ciklust és a termékenységet. A két cél sajnos egyszerre nem megvalósítható, legalábbis gyógyszeresen nem. Ugyanis a férfihormonhatást gátló szerek egyéb steroidok termelődését is gátolják, ezáltal menses elmaradást okoznak, emellett potenciálisan magzatkárosítóak is. Ilyen a ciproteron acetát (Diane 35, Androcur), a vízhajtóként is ismert spironolacton (Verospiron) vagy származéka a drospirenone (Yadine, Yasminelle) és a prostatadaganatok kezelésére használt finasteride. Ezek vagy fogamzásgátló hatásúak is egyidejűleg vagy kötelező melléjük fogamzásgátlót is adni. A menses rendezésére, a meddőség megszüntetésére adott, az inzulinrezisztenciát csökkentő metformin jól ismert, ez rendezi ugyan az inzulin szintjét és csökkenti annak hatását, de a mélyben megbújó fokozott steroid képzésre nincs hatással. Miután hatása dózisfüggő -elég gyakran okoz hasmenést is a szénhidrát felszívódás gátlásával. Tehát uniformizálható kezelése a policystás ovárium syndromának jelenleg nincs. Itt érkezünk el ahhoz, amiről beszéltem már az elején, szélesíteni a terápiás repertoire-t az étrend átalakításával és keresni olyan készíményeket, amelyekkel több legyet üthetünk egy csapásra. Sajnos ilyen gyógyszerkészítményekről nem olvashatunk. Ugyanakkor látható, hogy terjed az interneten olyan gyógynövény készítmények forgalmazása, amelyek úgymond csodát tesznek PCO -ban. Természetesen nem így van, de azért ne is menjünk el egy vállrándítással mellettük, kiegészítő adásuk hasznos lehet. Nos e hosszúra nyúlt bevezető után erre térnék rá.

Miután a betegség kialakulásában az inzulin valóban kitüntetett szerepet játszik, hyperinsulinismus gyakori, ami ugye köztudomásúlag testtömegnövelő, így a fogyókúra, a kalória-megszorítás mindenképpen célszerű, főleg ha az inzulin szintje magas. Ezt ma már mérni lehet. A táplálék összetételénél elmondhatjuk, hogy főleg a telített zsírok bevitelét csökkentsük 10 % alá. A szénhidrátot főleg a lassú felszívódású, magas rosttartalmú ételek formájában vigyük be, teljes kiőrlésű gabona, zöldségfélék, alacsony cukortartalmú gyümölcsök. A fehérjékről nagyon megoszlanak a vélemények, találkoztam olyan elsőrangú közleménnyel, amelyben az illusztris szerző önmagának mond ellent két egymást követő mondatában. Úgy gondolom, hogy miután a fehérjebevitelnek jóllakottságérzést fokozó hatása van, így a sovány húsok arányának fokozása az étrendben mindenképpen hasznos. Amerikában a pulykahúsra esküsznek, én a csirkemell fogyasztását szoktam javasolni betegeimnek alacsony kalóriatartalma miatt, lehetőség szerint étolaj nélkül elkészítve (e célra jó a kőgrill, a sütőzacskó vagy az olajspray használata).

 Egy 6500 beteg bevonásával készült vizsgálatban pozitív korrelációt találtak a tejfogyasztás és az aknék kialakulása között. Ez a nyers tehéntej különböző hormontartalmával függ össze, főleg az IGF 1 és steroid tartalma játszik ebben szerepet.

Megtalálhatják: Acne and milk, the diet myth, and beyond (F. William Danby, MD, FRCPC J Am Acad Dermatol 2005; 52: 360-2.). Különböző telítetlen zsírokban gazdag magvak nem hatnak ugyan magára a polycystás ovárium syndromára, de csökkentik a társuló inzulinrezisztencia és diabetes kialakulásának valószínűségét.

Nut and peanut butter consumption and risk of type 2 diabetes in women”, Jiang R, et al, JAMA. 2002, 288 (20): 2554-60. Számos gyümölcs fogyasztható polycystás ovárium syndromában, mint a görög és sárgadinnye, málna, bogyós gyümölcsök, narancs, grapefruit. A különböző gyümölcstartalmú italok, gyümölcslevek fogyasztása cukortartalmánál fogva már kevésbé ajánlott. Az inzulinrezisztencia és a hyperinsulinismus kialakulásában szerepet játszik az inositol nevű cukorszerű anyag hiánya.(Joseph Larner: Ovulatory and Metabolic Effects of the D Chiro Inositol in The PCOS 2002. Int J Exp Diabetes Res. ). Adása jelentősen csökkenti az inzulin és a tesztoszteron szintjét. Ezzel az anyaggal már kezdünk áttérni az ún. étrend-kiegészítőkre. D Pinitol néven rendelhető az Egyesült Államokban, hatalmas reklámja van, a fertilitás helyreállításában is szerepe van különböző honlapok szerint. Larner eredeti közleménye még igen kisszámú beteget tartalmazott, úgy gondolom, hogy ezen állítások további megerősítést igényelnek. Az inozitol magyar weblapokon is rendelhető, adása teljesen veszélytelen. Az amerikai törpepálma, vagy eredeti nevén Serenoa repens kivonata a Saw Palmetto bizonyítottan hatékony prostata hyperplasiában, mint természetes 5 alfa reductase inhibitor, tehát tesztoszteronból egy hatékonyabb molekula, a dihidro-tesztoszteron (DHT) képződését gátolja emellett a DHT receptorán is blokkoló hatást fejt ki. Hatékony lehet emiatt a policystás ovárium syndromában észlelhető hajhullás és a fokozott szőrnövekedés kezelésében. A hatásért a növényi kivonatban jelenlévő telítetlen zsírsavak játszhatnak szerepet. Hasonló, de kevésbé tisztázott a ligetszépe olaj (Evening Primrose) hatása, a premenstruális panaszokat enyhíti elsősorban, de gazdag linolénsav és esszenciális zsírsav tartalma miatt jótékony hatást fejt ki a bőr állagára és fontos lehet a szív érrendszeri betegségek megelőzésében, ami inzulinrezisztencia esetén nem ritka. Emellett hat a cervixnyák összetételére és elősegíti a spermiumok behatolását. Hasonló hatást fejthetnek ki a halolajok, melyeket szintén kiterjedten ajánlanak polycystás ovárium syndromás betegeknek.

Fontos szólnunk a D vitaminról, miután a D hypovitaminozis méréseink alapján is igen gyakori és hiánya, mint arról már beszéltem egy előző írásomban, fontos szerepet tölt be az inzulinrezisztencia kialakulásában. Pótlása csökkenti az inzulinszintet és a tesztoszteronét is. A magnéziumhiány is okozhat inzulinrezisztenciát és hyperinsulinaemát (Huerta 2005, Diabetes Care). Pótlásának kedvező hatásait is megemlíthetjük. Fontos, ha nem a legismertebb gyógynövény, a barátcserjekapszula, chasteberry, vagy Vitex agnus -castus, amelyről már idősb Plinius is megemlékezik a Természetről írt művében. Az athéni hölgyek használták nemi vágyat csökkentő célzattal a Demeter istennő emlékére rendezett Thermophoria ünnepségeken, a nemi vágyat csökkentendő. Ki tudja mi folyt ezeken a többnapos ünnepeken? Lényeg, hogy napjainkban is jól jól csökkenti a premenstruális panaszokat. A dopamin receptorokon érvényesül a hatása, mely gátló jellegű. A prolactin szintet kísérletekben csökkenti. Kedvező hatású premenstruális panaszokban. az emlő érzékenységében, fokozza a progesteron termelését, ezáltal a fertilitást fokozza. Premens vagy Vitex néven kapható különböző hatáserősségekben. Nekem tapasztalatom a készítménnyel nincs. Hasonlóan terjedőben a Dong Quay, vagy kínai angyalgyökér, mely fokozza a kismedence vérellátását és ellazítja a méh izomzatát. Kínában régóta használatos, terhességet elősegítő gyógynövény, már nálunk is kapható.

Írásomban próbáltam közelebb hozni a polycystás ovárium syndroma problematikáját. A kezelés során számos szempont merül fel, melyre a modern orvostudomány még nem tudott választ adni és betegek kezelése gyakran nehézségekbe ütközik és nem mindig sikeres. Úgy gondoltam, hogy talán nem érdemtelen az alternatív medicina lehetőségeit megvillantani.

A terhességi indukció lehetőségeiről és a PCO sebészi kezeléséről még nem volt alkalmam szólni, de ígérem igyekezni fogok. Most szép napot és szép hetet Önöknek!